REMANENTES DE CONTRASTE INTRATECAL POR TC

CASO CLÍNICO - EVALUACIÓN POR TOMOGRAFÍA COMPUTADA

INTRODUCCIÓN

• Paciente varón de 75 años con antecedentes cardiovasculares relevantes.
• Se solicita tomografía computarizada cerebral ante sospecha de nuevo evento cerebrovascular.

ANTECEDENTES MÓRBIDOS

• ACV isquémico en territorio de la arteria cerebral media (ACM) derecha hace 1 año.
• Hipertensión arterial crónica en tratamiento
• Antecedente quirúrgico de HNP intervenida hace 40 años.

TÉCNICA DE ESTUDIO

Se realiza TC de cerebro sin administración de medio de contraste intravenoso, protocolo estándar para estudio de evento cerebrovascular agudo.

 El examen incluye:

Adquisición helicoidal volumétrica.

Reconstrucciones multiplanares con reformateo en los tres planos ortogonales:

• Axial
• Coronal
• Sagital
• Ventanas de parénquima cerebral y ventana ósea.

Imágenes en VRT (Técnica de Volumen Rendering) de la estructura interna del cráneo.

 El estudio presenta buena calidad diagnóstica, sin artefactos por movimiento.

Los artefactos observados corresponden exclusivamente a material hiperdenso de probable origen metálico, generando artefactos lineales (streak artifacts), lo cual no limita la evaluación global del parénquima cerebral.

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS - TC

IMAGEN 01

IMAGEN 02

IMAGEN 03

Se observan múltiples pequeños focos de material hiperatenuante dispersos en los espacios de circulación del LCR en la base del cráneo (localización extraaxial).

IMAGEN 04

Se identifican múltiples pequeñas hiperdensidades intratecales, de tamaños variables.

IMAGEN 05

El material presenta densidad metálica y genera artefactos en estría (streak artifacts).

IMAGEN 06

El parénquima cerebral muestra cambios encefalomalácicos crónicos en territorio de la arteria cerebral media derecha, compatibles con secuela de infarto previo.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

o   Se considera porque: 

• Puede verse hiperdensidad en espacios subaracnoideos

o   Se descarta porque: 

•  La sangre no tiene densidad metálica ni produce artefactos en estría, y su distribución no es en múltiples gotas redondeadas.

CALCIFICACIONES LEPTOMENINGEAS

o   Se consideran porque: 

• Las calcificaciones son hiperdensas en TC.

o   Se descartan porque: 

• Suelen ser lineales o adheridas a meninges, no libres en el LCR ni con artefacto metálico marcado.

CUERPOS EXTRAÑOS METÁLICOS

o   Se consideran porque: 

• Generan alta densidad y artefacto.

o   Se descartan porque: 

• No explican la distribución múltiple y difusa en espacios subaracnoideos intracraneales y cervicales, además hay ausencia de defectos óseos que explique la entrada dentro de cráneo de estos.

CONTRASTE OLEOSO INTRATECAL ANTIGUO (diagnóstico más probable)

o   Se considera porque:

• Distribución difusa dentro del LCR, en zonas dependientes de la gravedad (posicional del paciente).
• Alta densidad con artefactos .
• Persistencia descrita por décadas.
• Antecedente de cirugía lumbar antigua compatible con mielografía previa.

PANTOPAQUE

También conocido como Myodil, fue un medio de contraste a base de aceite (nombre genérico: iofendilato) que anteriormente se utilizaba para la mielografía.

Desde 1944, Pantopaque fue aparentemente el agente intratecal más popular, ya que permitía una buena reproducción de la imagen con adecuado contraste entre los diferentes elementos intratecales; sin embargo, pronto se descubrió que causaba aracnoiditis, aunque se mantuvo en uso clínico hasta 1986, cuando la Food and Drug Administration finalmente prohibió su comercialización en Estados Unidos debido a su lenta eliminación (1 mL/año) y su alta osmolaridad.

BIBLIOGRAFÍA

• DAVIES FL. Effect of unabsorbed radiographic contrast media on the central nervous system. Lancet. 1956 Oct 13;271(6946):747-8. doi: 10.1016/s0140-6736(56)90958-8. PMID: 13368510.
• Ma F, Jacobs J, Bui L, Liu AK. Pantopaque: Does It Still Migrate With Gravity After 30 Years? Cureus. 2022 Aug 1;14(8):e27566. doi: 10.7759/cureus.27566. PMID: 35935113; PMCID: PMC9345776.